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服药期间在饮食方面的注意事项

发布时间:2018-07-11    文章来源:河南省洛阳荣康医院 药械科    点击量:
       饮食是我们人不可缺的,饮食对药物疗效会有一定的影响,我们药学人员在用药指导时,对于饮食可能会对药物疗效产生的影响,都要向病人提示!

       一、饮水对药效的影响
       (一)、宜多饮水的药物
       1. 平喘药
       服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二楚丙茶碱等,由于其可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此,宜注意适量补充液体,多喝白开水。
       2. 利胆药
       能促进胆计分泌和排出,机械地冲洗胆道,有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,因此,服用时应尽量多喝水,以避免过度腹泻而脱水。
       3. 蛋白酶抑制剂
       在艾滋病联合治疗中,蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等,多数可引起尿道结石或肾结石,所以在治疗期间应确保足够的水化,为避免结石的发生,宜增加每日进水量,一日须饮水在2000ml以上。
       4. 双膦酸盐
       对食管有剌激性,须用200ml以上的水送服;其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸纳在用于治疗高钙血症时,可致水、电解质紊乱,故应注意补充液体,使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立30min。
       5. 抗痛风药
       应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,一日保持尿量在200Oml以上,同时应碱化尿液,使pH保持在6.0以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
       6. 抗尿结石药
       服用中成药排石汤、排石冲剂,或优克龙后,都宜多饮水,保持一日尿量2500-3000ml ,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉淀的机会。
       7. 电解质
       口服补液盐(ORS) 粉、补液盐2号粉,每袋加500-1000ml凉开水,溶解后服下。
       8. 磺胺类药物
       主要由肾排泄,在尿液中的浓度高,可形成结晶性沉淀,易发生尿路刺激和阻塞现象,出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氢钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,以减少析晶对尿道的伤害。
       9. 氨基糖苷类
       抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,虽在肠道不吸收或吸收甚微,但多数在肾脏经肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
       10. 氟喹诺酮类药物
       主要经肾排泄,用后应多饮水,防止药物造成肾损伤。
       11. 碳酸锂
       碳酸锂主要从肾脏排泄,需要多饮水,保持尿量,否则容易锂中毒。
       (二)、限制饮水的药物
       1. 治疗胃病的药物
       ① 苦味健胃药,通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经,促进唾液和胃液分泌而增加食欲;
       ② 胃粘膜保护剂:硫糖铝、果胶铋,1小时内尽量不喝水,避免保护层被水冲掉;
       ③ 直接咀嚼吞服的胃药:氢氧化铝,防止破坏形成的保护膜。
       2. 止咳药
       止咳糖浆、甘草合剂 避免药物冲掉。
       3. 预防心绞痛发作的药物
       硝酸甘油片、麝香保心丸 舌下静脉吸收,不可咽下,不需用水送服。
       4. 抗利尿药
       去氨加压素 限制饮水,否制可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

       (三)、不宜用热水的药物
       一般是避免药物失活或降解。
       1. 助消化药: 含消化酶的药物。
       2. 维生素类: 维生素B1、维生素B2、维生素C。
       3. 活疫苗: 小儿麻痹症糖丸。
       4. 含活性菌的药物: 乳酶生、整肠生。

       二、饮酒对药效的影响
       (一)、饮酒降低疗效
       1. 抗痛风药: 别嘌醇(乙醇加重痛风)。
       2. 抗癫痫药: 苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢,诱发癫痫)。
       3. 抗高血压药: 利血平、肼屈嗪(乙醇增高血压)。
       4. 维生素类: 维生素B1、B2、烟酸、地高辛、(乙醇使药物吸收减少) 。
       5. 平喘药: 茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)。
       6. 抗癫痫药: 卡马西平(降低患者对该药的耐受性)。
       (二)、增加不良反应发生几率
       1. 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现"双硫仑样反应",表现有面部潮红、头痛、 眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
       2. 乙醇本质上为镇静剂,可增强其它有中枢抑制药效,出现嗜睡、昏迷。服用安定类、苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等应禁酒。
       3. 乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会增加发生胃溃疡或出血的危险。
       4. 口服降糖药,如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症状,严重时可抑制呼吸中枢而致死。
       5. 服用呋喃唑酮1周后,饮酒会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛!,这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积,不能及时排出体外而引起中毒。
       6. 癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗,饮酒可增加肝毒性和神经毒性。
       7. 乙醇的肝药酶抑制作用,使利福平代谢减慢,血药浓度增加,加重肝损害。
       8. 西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用,导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
       9. 普萘洛尔与乙醇合用,可促发心绞痛与心动过速,并可引起普萘洛尔的代谢加快。
       10. 苯海拉明,可增加对智能和运动的损害。

       三、喝茶对药效的影响
       1. 鞣酸与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类(罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素)影响抗菌活性。也可影响茶中茶碱代谢,增加茶碱毒性(恶心、呕吐)。
       2. 鞣酸与生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁)、苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)会形成沉淀。
       3. 茶叶中的咖啡因与催眠药(地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥)的作用相拮抗。茶碱与利福平会妨碍吸收;茶碱与阿司匹林会影响镇痛作用;茶叶中咖啡因、茶碱与抗心律失常药的作用相悖;茶叶中咖啡因、茶碱与单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁药)造成过度兴奋、血压升高。

       四、咖啡对药效的影响
       1. 咖啡因:长期饮用易致缺钙,引起骨质疏松。
       2. 咖啡因:饮用过量可致过度兴奋,出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖。
       3. 长期饮用一旦停用:可引起大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。
       4. 咖啡可刺激胃液、胃酸分泌,诱发和加重溃疡。
       5. 咖啡因与单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁药)可造成过度兴奋、血压升高等不良反应。
6. 饮用咖啡可降低镇静、催眠、抗焦虑药物的疗效。
       五、食醋对药效的影响
       1. 食醋:pH在4.0 以下,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药物失效。
       2. 不宜与磺胺药同服:后者在酸性条件下溶解度降低,形成结晶,对尿路产生刺激。
       3. 痛风药:食醋增加胃肠刺激。
       六、食盐对药效的影响
       食盐即氯化钠,对某些药物和某些疾病有一定的影响,正常人体内的总钠量为150g,有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者,要严格限制食盐的摄取,建议一日的摄入量在6g 以下。

       七、脂肪或蛋白质对药效的影响
       (一)、宜适当多食脂肪或蛋白质
       1. 口服灰黄霉素时,可适当多食脂肪:使灰黄霉素的吸收显著增加。
       2. 口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时,可适当多食脂肪性食物,利于促进药物的吸收,增进疗效。
       3. 使用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白食物以加速分解,抑制合成,可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
       (二)、宜少食脂肪或蛋白质
       1. 缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,少食脂肪性食物,否则会减少铁的吸收。
       2. 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时,宜少吃高蛋白食物,否则会阻碍左旋多巴的吸收,使药效降低。
       3. 使用异烟肼时,不宜食用富含组胺的鱼类,其可干扰鱼类所含蛋白质的分解,使酪胺和组胺积聚,发生中毒。
       4. 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
       5. 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。‘
       (三)、禁止饮食奶制品的药物
       服用单胺氧化酶抑制剂类药(部分抗抑郁症药物如吗氯贝胺)的人摄入富含酪胺的食品(茶叶、葡萄酒、动物肝脏、腌鱼、奶酪、蚕豆、扁豆等)后,有发生高血压危象的风险。
       八、吸烟对药效的影响
       吸烟能影响药物的吸收、作用和药效。
       (一)、 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,是有效的肝酶诱导剂,可加快对药物的代谢速度。在药动学上与吸烟存在相互作用的药物有:
       1. 抗凝血药:华法林、肝素。
       2. H2受体阻断剂: 西咪替丁等。
       3. 中枢兴奋药:咖啡因等。
       4. 拟胆碱药: 他克林。
       5. 平喘药: 茶碱。
       6. 麻醉药: 异丙酚。
       7. 苯二氮卓类药物: 地西泮、阿普唑仑。
       8. 精神治疗药物: 吸烟可使氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物血浓度降低50%以上,从而影响药物疗效。
       9. 抗心律失常药: 利多卡因、美西律降低。
       (二)、吸烟可使儿茶酚胺释放,周围血管收缩,减少对胰岛素的吸收,周时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加,降低了胰岛素的作用。
       (三)、烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。
       (四)、吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差。
       (五)、 可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
       (六)、吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。

       九、葡萄柚汁对药效的影响
       1. 对二氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用,而对尼卡地平、尼群地平影响不显著,对氨氯地平无影响。
       2. 对其它钙通道阻滞剂:葡萄柚汁S型维拉帕米的影响较R型明显。
       3. 免疫抑制剂: 升高环孢素的AUC 和Cmax。
       4. 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂: 引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。
       5. 镇静催眠药:萄柚汁可增强口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮等药的疗效,对阿普唑仑无影响。
       6. 其他: 同服明显影响AUC 和Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时,其代谢物奥美拉唑砜的AUC 减少。



 

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